Насколько распространена ротавирусная инфекция?
Ротавирусы — одни из самых распространённых возбудителей кишечных инфекций у детей младше 5 лет в странах, где не принята массовая вакцинация против ротавирусной инфекции. Обзор литературы и клинической практики по клиническим проявлениям и диагностике ротавирусной инфекции: O'Ryan M. G. Clinical manifestations and diagnosis of rotavirus infection. UpToDate (Accessed May 5th, 2024)..
Ротавирусы являются возбудителями:
- около 5–10 % случаев кишечных инфекций, которые не приводят к обращениям к врачам;
- около 15–20 % случаев кишечных инфекций, которые приводят к обращениям к врачам;
- около 30–50 % случаев кишечных инфекций, которые приводят к госпитализации. Обзор литературы по ротавирусной инфекции: Crawford S. E., et al. Rotavirus infection. Nat Rev Dis Primers, 2017; 3: 17083..
Почти все дети переносят ротавирусную инфекцию к возрасту 3 лет по меньшей мере один раз.
После перенесённой инфекции иммунитет непродолжительный, и за свою жизнь человек имеет несколько эпизодов ротавирусной инфекции, но каждая последующая инфекция в среднем протекает в более лёгкой форме. [2] Обзор литературы по вакцинам против ротавирусной инфекции в руководстве по иммунопрофилактике: Tate J., et al. Rotavirus vaccines. In: Plotkin's Vaccines, 9th Edition, 2024..
Кто болеет ротавирусной инфекцией?
У детей первых месяцев жизни ротавирусная инфекция обычно протекает бессимптомно. Наиболее тяжело протекает первое заболевание у непривитых детей в возрасте 4–24 месяцев. Частые рвота и понос, а также невозможность принимать жидкость через рот нередко приводят к значительному обезвоживанию и необходимости госпитализации.
У старших детей и взрослых инфекция чаще всего протекает бессимптомно или в лёгкой форме, но тяжёлые формы заболевания также возможны, и, по всей видимости, они возникают в случаях, когда проходит много времени после последней встречи с ротавирусами [2].
Каким образом ротавирусы вызывают заболевание?
Ротавирусы поражают клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность кишечника и эндокринные клетки кишечника. Это приводит к нарушению переваривания сахаров и их всасывания, активному выделению поражёнными клетками ионов хлора и воды в просвет кишечника, что приводит к диарее. Они активируют нервную систему кишечника, замедляют эвакуацию содержимого желудка, способствуют выделению эндокринными клетками кишечника гормона серотонина, что резко повышает сигнализацию в рвотный центр головного мозга. [1] [2] [3] Обзор литературы по ротавирусной инфекции в руководстве по детским инфекционным болезням: Vesikari T., et al. Rotavirus. In: Feigin and Cherry Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 8th Edition, 2019: 1592-1601. Обзор литературы по патогенезу ротавирусной инфекции: Greenberg H. B., Estes M. K. Rotaviruses: from pathogenesis to vaccination. Gastroenterology, 2009; 136 (6): 1939-1951..
Как протекает ротавирусная инфекция?
Основные симптомы заболевания — рвота, понос и повышение температуры. У маленьких детей интенсивная рвота обычно является первым симптомом болезни, понос обычно водянистый, заболевание может сопровождаться насморком и/или кашлем. Инфекция обычно проходит самостоятельно. Длительность симптомов в среднем от 4 до 8 дней [1] [2].
Ротавирусы высокозаразны. Выделение ротавирусов у инфицированных лиц обычно начинается за 1-2 дня до появления симптомов и продолжается в течение нескольких дней. Лица с иммунодефицитными состояниями могут выделять ротавирусы дольше. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Cortese M., Haber P. Rotavirus. In:The Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases (Pink Book), 14th edition, 2021. Режим доступа: для всех пользователей..
Период от заражения до первых симптомов обычно составляет менее 48 часов [6].
Только по клиническим признакам невозможно достоверно отличить ротавирусную инфекцию от других вирусных кишечных инфекций [1] [2].
Что доступно для лечения ротавирусной инфекции?
Специфического лечения не разработано. Основа лечения — восполнение потерь жидкости и солей [2].
При умеренном обезвоживании или его отсутствии применяются растворы для восстановления потерь жидкости и солей для приёма через рот. Оптимальными для детей являются растворы с осмолярностью 245 мосмоль/л.
При отсутствии обезвоживания можно предлагать их ребёнку в качестве дополнительной жидкости — на каждый эпизод жидкого стула или рвоты дополнительно выпивать 50–100 мл детям с массой тела менее 10 кг (до 500 мл в сутки) и 100–200 мл детям с массой тела более 10 кг (до 1 литра в сутки).
Вялость, сонливость, жажда, запавшие глаза, липкие или сухие слизистые оболочки, отсутствие слёз при плаче, отсутствие мочеиспусканий в течение более 8–12 часов — симптомы обезвоживания, которые являются поводом для обращения за медицинской помощью в ближайшее время.
При умеренном обезвоживании понадобится выпоить ребёнку раствор в объёме 50–100 мл на 1 кг массы тела в течение 3-4 часов. Если выпивание жидкости провоцирует рвоту, удобнее выпаивать порциями по 5 мл каждые 1-2 минуты из ложки или шприца. После эпизода рвоты можно делать паузы на 15 минут до продолжения выпаивания.
При значительном обезвоживании или невозможности принимать жидкость через рот понадобится восстановление потерь жидкости и солей с помощью их внутривенного введения.
Какая доступна профилактика?
Гигиенические мероприятия обычно малоэффективны в связи с высокой заразностью и устойчивостью ротавирусов.
Для профилактики тяжёлых форм ротавирусной инфекции доступна вакцинопрофилактика. В мире наиболее распространены вакцины «РотаТек» (RotaTeq, RV5), «Ротарикс» (Rotarix, RV1) и «Рота-V-Эйд» (Rotasiil, BRV-PV). В России в настоящее время доступны «РотаТек» и «Рота-V-Эйд».
Вакцина вводится через рот с минимальным интервалом между введениями 4 недели. Курс вакцинации препаратами «РотаТек» и «Рота-V-Эйд» состоит из трёх введений вакцины, а «Ротарикс» из двух. Начало вакцинации в возрасте 6–12 недель, предпочтительно в 6–8 недель. Завершить вакцинацию необходимо к возрасту 32 недель, предпочтительно к 24 неделям [3] Обзор литературы и клинической практики по вакцинации против ротавирусной инфекции: O'Ryan M. G. Rotavirus vaccines for infants. UpToDate (Accessed May 8th, 2024)..
Для детей более старшего возраста и взрослых вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции недоступна, так как эффективность и безопасность ротавирусных вакцин в этих возрастных группах не изучалась.
Вакцинация, как и любые другие медицинские вмешательства, может приводить к развитию нежелательных реакций. Обычно ротавирусные вакцины переносятся хорошо, но у некоторых детей после вакцинации могут быть повышенная раздражительность, умеренные самопроходящие рвота или понос. Результаты некоторых исследований показывают, что вакцинация против ротавируса может быть связана с небольшим увеличением риска развития инвагинации кишечника (одна из разновидностей непроходимости кишечника), которая может требовать госпитализации, но такое осложнение случается очень редко, с частотой около 1 дополнительного случая на 20–100 тысяч детей. При этом фоновая естественная частота этого состояния у детей первых лет жизни около 1 случая на 3 тысячи детей в год Систематический обзор клинических исследований эффективности и безопасности ротавирусных вакцин: Bergman H., et al. Vaccines for preventing rotavirus diarrhoea: vaccines in use. Cochrane Database Syst Rev, 2021; 11 (11): CD008521. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Rotavirus vaccine recommendations for healthcare professionals. Дата последней редакции: 15.07.2024. Дата обращения: 12.09.2024. Режим доступа: для всех пользователей..
Систематический обзор и мета-анализ клинических исследований по эффективности и безопасности вакцин для профилактики ротавирусной инфекции [8]:
- Включено 15 клинических исследований вакцины «РотаТек» с участием около 90 тысяч детей. В странах с низкой детской смертностью вакцинация предотвращала 97 % случаев тяжёлой ротавирусной инфекции у детей первого года жизни и 96 % случаев у детей второго года жизни. В странах с высокой детской смертностью — 57 % и 44 % соответственно.
- Включено 36 клинических исследований вакцины «Ротарикс» с участием около 120 тысяч детей. В странах с низкой детской смертностью вакцинация предотвращала 93 % случаев тяжёлой ротавирусной инфекции у детей первого года жизни и 90 % случаев у детей второго года жизни. В странах с высокой детской смертностью — 58 % и 35 % соответственно.
- Включено 2 клинических исследования вакцины «Рота-V-Эйд» с участием около 10 тысяч детей. В странах с низкой детской смертностью эффективность не изучалась. В странах с высокой детской смертностью вакцинация предотвращала 48 % случаев тяжёлой ротавирусной инфекции у детей первого года жизни и 44 % случаев у детей второго года жизни.
В течение 10 лет после начала массовой вакцинации на 38 % снизилась частота госпитализации детей первых 5 лет жизни по поводу любых кишечных инфекций и на 67 % по поводу ротавирусной инфекции [2].
В Финляндии при охвате вакцинацией против ротавирусной инфекции около 95–97 % в течение 4 лет после начала массовой вакцинации частота госпитализаций детей первых двух лет жизни по поводу ротавирусной инфекции снизилась примерно на 90 %. О снижении заболеваемости ротавирусными гастроэнетритами в Финляндии: Hemming M., et al. Major reduction of rotavirus, but not norovirus, gastroenteritis in children seen in hospital after the introduction of RotaTeq vaccine into the National Immunization Programme in Finland. Eur J Pediatr, 2013; 172 (6): 739-746..